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第38章 内经玉论蕴奇章（第1页）

七律赞《玉机真藏论篇第十九的深度解析与探讨》：

《赞玉机真藏论析》

内经玉论蕴奇章，真藏深研意韵长。

五脏脉形精解析，死生预后细思量。

古贤智慧医经载，今者探微奥义彰。

学术传承千载续，杏林妙理永流芳。

以下是对这首诗的解析：

首联：“内经玉论蕴奇章，真藏深研意韵长”。开篇指出《黄帝内经》中的《玉机真藏论篇第十九》蕴含着奇妙的篇章内容，这里的“玉论”是对《玉机真藏论》的简称，“蕴奇章”说明其内容丰富且独特。“真藏深研”表示对其中关于真脏脉的研究深入，“意韵长”则强调其具有深远的意义和韵味，给人以无尽的思考空间。

颔联：“五脏脉形精解析，死生预后细思量”。此联具体阐述了《玉机真藏论篇第十九》的核心内容，即对五脏的脉象形态进行了精确的解析，通过脉象可以判断疾病的死生预后，这是古代医学智慧的重要体现。“精解析”和“细思量”突出了古人在医学研究上的严谨态度和深入探索。

颈联：“古贤智慧医经载，今者探微奥义彰”。前半句赞扬古代贤人的智慧被记载在医学经典之中，《玉机真藏论》就是他们智慧的结晶。后半句表示现代的学者对其进行深入探讨和研究，使得其中的深奥义理得以彰显，体现了医学研究的传承与发展。

尾联：“学术传承千载续，杏林妙理永流芳”。结尾强调了学术传承的重要性，《玉机真藏论》的理论历经千载得以延续，其中的杏林妙理（即医学道理）将永远流传下去，为后世的医学发展提供重要的理论基础和指导。

一、《玉机真藏论篇第十九的深度解析与探讨》

《玉机真藏论篇第十九》是中医学经典着作中的重要篇章，它深入阐述了五脏的真脏脉以及疾病预后的相关理论，同时强调了通过观察脉象来准确判断疾病轻重和生死的重要性。这一理论不仅具有深厚的历史底蕴，更在现代医学中仍具有重要的指导意义。

五脏是人体生命活动的核心，而真脏脉则是反映五脏内在病变的关键指标。在这一篇章中，详细描述了五脏各自对应的真脏脉特征。例如，肝的真脏脉如循刀刃般锐利，心的真脏脉如羽毛般轻浮，脾的真脏脉如鸟喙般坚硬，肺的真脏脉如风吹毛般散乱，肾的真脏脉如弹石般坚硬。这些独特的脉象特征，为医者提供了直观而准确的诊断依据，使他们能够透过脉象的表象洞察五脏的内在病理变化。

疾病的预后是医学中至关重要的问题，而《玉机真藏论篇第十九》对此也进行了深入的探讨。通过对真脏脉的分析，可以较为准确地预测疾病的发展趋势和预后情况。当出现真脏脉时，往往意味着病情严重，预后不良。这一观点体现了中医对疾病发展规律的深刻认识，同时也为医者制定治疗方案和患者及其家属做好心理准备提供了重要的参考。

脉象作为中医诊断的重要方法之一，在《玉机真藏论篇第十九》中得到了充分的强调。脉象的变化能够及时反映出人体内部的生理病理状态，通过细致的脉象观察，医者可以判断疾病的轻重程度。例如，脉象有力且节律整齐，通常表示病情较轻；而脉象微弱或紊乱，则可能提示病情较为严重。此外，脉象还能反映出疾病的生死预后，如脉象突然断绝或出现异常变化，可能预示着生命垂危。这种通过脉象判断疾病的方法，体现了中医诊断的独特智慧和经验积累。

深入理解《玉机真藏论篇第十九》的内涵，对于中医临床实践具有重要的指导意义。在实际诊疗过程中，医者需要综合运用多种诊断方法，包括脉象观察、症状询问、体格检查等，以全面准确地了解患者的病情。同时，根据真脏脉和脉象的变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果和改善患者预后。

然而，随着现代医学的不断发展，对于《玉机真藏论篇第十九》中的一些理论和观点也需要进行科学的审视和验证。虽然脉象在中医诊断中具有重要地位，但现代医学也在不断探索脉象与生理病理机制之间的关系，试图从更科学的角度解释脉象的形成和意义。这一过程不仅有助于推动中医理论的现代化发展，也为中西医结合诊疗提供了更多的可能性。

在传承和发展中医经典理论的过程中，我们应当保持开放的心态，既要尊重传统的智慧和经验，又要积极吸纳现代科学的研究成果。通过不断的探索和创新，使中医理论在现代社会中焕发出新的生机与活力，更好地为人类健康服务。

总之，《玉机真藏论篇第十九》所阐述的五脏真脏脉和疾病预后理论，以及脉象在诊断中的重要作用，是中医理论体系中的重要组成部分。深入研究和理解这一篇章的内容，对于提高中医临床诊疗水平、推动中医理论的发展具有重要意义。同时，我们也应当以科学的态度对待中医经典理论，使其在现代医学的背景下不断发扬光大，为人类健康事业作出更大的贡献。

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二、《黄帝内经·素问·玉机真藏论篇第十九》原文与译文如下：

（一）关于四时脉象的探讨：

原文：

黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胠胁满。

帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人烦心，上见欬唾，下为气泄。

帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及，则令人喘，呼吸少气而欬，上气见血，下闻病音。

帝曰：善。冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来，沉以搏，故曰营，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过，则令人解?，脊脉痛而少气不欲言；其不及，则令人心悬如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变。

译文：

黄帝问道：春时的脉象如弦，怎样才算弦？岐伯回答说：春脉主应肝脏，属东方之木。在这个季节里，万物开始生长，因此脉气来时，软弱轻虚而滑，端直而长，所以叫做弦，假如违反了这种现象，就是病脉。黄帝道：怎样才称反呢？岐伯说：其脉气来，应指实而有力，这叫做太过，主病在外；如脉来不实而微弱，这叫做不及，主病在里。黄帝道：春脉太过与不及，发生的病变怎样？岐伯说：太过会使人记忆力衰退，精神恍惚，头昏而两目视物眩转，而发生巅顶疾病；其不及会使人胸部作痛，牵连背部，往下则两侧胁肋部位胀满。