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第21章 世界观被颠覆了（第1页）

急诊抢救室。

床头监护仪“滴滴滴”地出报警声。

陆安凝神看去。

监护显示窦性心律，心室率9o-11o次分，血压8o-1oo6o-7ommhg，呼吸18次分，血氧饱和度85%-9o%（鼻导管吸氧1oLmin）。

“血压、氧饱和度有些低！”

陆安微微皱眉，快步来到老爷子身旁，拿起听诊器，再次给患者进行查体。

主要是听诊心肺，检查有无干湿罗音，有无瓣膜杂音。

听诊器刚刚放上去，陆安就感觉到有些不太对劲儿。

双肺听诊怎么这么干净呢？

陆安屏气凝神，仍旧听不到一丁点儿的干湿罗音。

按程鹏所说的，患者心肌缺血面积大、心功能受累程度重，临床表现多为心脏泵功能衰竭所致低血压症状及肺淤血症状。

老爷子虽有心率快、血压低的休克前兆，但是双肺无湿罗音，无肺淤血表现。

这就很奇怪了！

其次，还有一点让陆安也感到很疑惑。

老爷子在吸氧1oLmin情况下，血氧饱和度波动在85%-9o%，这是明显的低氧血症。

如果是急性心肌缺血所致泵功能衰竭导致的低氧血症，spo2下降到如此程度，双肺早就布满了湿罗音，患者喘憋症状会非常明显。

如何解释这略显平稳的低氧血症呢？

种种疑惑在陆安心头闪过，他越觉得这不是简单的急性心肌梗死！

“程老师，我觉得可能不是心源性的！”

陆安上前一步，快步走到程鹏的身旁。

“不是心源性的？”程鹏嗤之以鼻，“你是看不懂心电图？还是不了解患者的既往史？”

无论从哪一个角度来看这个病人，那都是心脏所致的胸闷、胸痛！

陆安知道程鹏对自己可能有些意见，但是现在并不是考虑这些问题的时候。

“程老师，心脏泵衰竭的患者，我见过一些，他们的状态绝对不像现在这么平稳，我觉得综合患者的所有症状、辅助检查，目前不除外肺栓塞的可能……”

陆安还想继续说着什么，程鹏不耐烦地直接将他打断了。

“到底你是主治医生？还是我是？！”

“还说肺栓塞？我还要说是夹层了！”

“你是不是还要把其他所有胸痛的诊断都说一遍？”

程鹏根本听不进去陆安的意见，他摆了摆手，“好好把课本知识看熟了，再来临床看病吧……”

患者家属看到程鹏在训斥陆安，还觉得自己碰到了一个好的医生，心中连连庆幸。

陆安颇为无奈。

对于这个病人的诊治，他的确没有任何的主导权。

他目前还只是一个住院医师，医院最底层的生物。

……

就在这时，心内科急会诊的医师来了。

“哎呦，刘总！你终于来了！”

程鹏笑着向一个中年男医生走去。

中年男医生国字脸，带着眼镜，走起路来虎虎生风。

“又喊我来急会诊，我要看看到底是啥病！”

刘军瞥了眼程鹏，脸上表情极为淡漠。

“刘总，你放心，这次绝对没有叫错会诊！”程鹏满脸推笑，然后把他领到了患者的床旁，“这个患者之前在你们心内科住过，做了冠脉cTa显示多支血管狭窄，这次又了胸痛、胸闷，心电图和之前相比，有个新的右束支传导阻滞。”

“所以你考虑是患者突急性心肌梗死？”

程鹏连连点头。

“新右束支传导阻滞，再加上胸痛的症状，大概率就是急性心肌梗死了。”

这是教科书的标准答案，程鹏对自己的回答信心十足。

刘军看完病历治疗，然后给患者进行查体。

“急查心肌酶结果出来没？”

“出来了。”程鹏点点头，“心肌酶是阴性的，但是胸闷、胸痛4个小时之后，这个指标才上升啊！”

急性心肌梗死的患者，最典型的化验指标异常，那就是肌钙蛋白升高。