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  凌游故意使坏，捏了一把：“别呀，你看他，都站不起来了，没有生命体征了，我给他人工呼吸一下……”

  第十五章瘾3

  凌游最终还是去找了蓝霆道歉，毕竟是直属上级，也不好意思闹太僵。大概彼此都清楚当时是一时情绪，蓝霆也知道他的脾气，只说了些诸如“踏实一点没有错”，“不要处处想着标立异”，“特例是有的但统计学不是没有道理”之类的话，也就算了。

  隔天，实习生的教学课，安排了凌游讲典型病例。实习生们很喜欢这个小医生，长得帅又爱开玩笑，从不摆老师架子，他的课可以畅所欲言，气氛比平日在学校的pBL都，还能切实地学到不少东西。

  蓝霆路过会议室，看了看时间，已经接近下班，他径直走进去，找了个后排坐下。

  凌游似乎没看到他，继续说：“锂盐是目前唯一一个对于治疗双相障碍共病pg具有IB级证据的药物，而且这位患者治疗动机比较强，依从性好，所以长期预后还是比较乐观的。病例内容就这些，同学们还有什么问题么？”

  问完这个话，大家都把目光投向杨亚桐。

  果然不出所料，他举手提问：“凌老师，成瘾障碍我知道，但什么样的标准可以把病人判断为病理性赌博，而不是归于强迫症之类的？”

  凌游说：“可能你们对赌博这件事不是很了解，当然了，最好也别了解。你们看过美国或者香港电影里的赌徒吧，现实生活中，除了在棋牌室里消磨时间那种不算，也是有职业赌徒的，以这个产业为生，和普通人不一样，他们不靠运气，靠的是掌握规律和技术。咱们的病例，患者不是训练有素的职业性赌博，而是一个长达2o多年的病程，存在明确的长期反复无节制赌博史，行为自控能力明显下降，整个生活呈现以赌博为中心的态势。她之前和丈夫经营一家企业，但自从开始赌博，公司基本上不管了，家庭关系也一团糟，社会功能严重受损。所以回答你的问题，我们根据其赌博的时长、程度及对其社会功能的损害等方面来判断，排除非障碍性赌博，可以诊断为pg。”

  杨亚桐又问：“于晶的病理性赌博，是因为她的双向障碍引起的么？比如她躁狂作所以去赌博。”

  “你说的有一点很对，躁狂作的患者有可能出现判断力缺失，会冲动，会有挥霍行为，比如豪赌一场，但于晶她的pg病很早了，当然，我们现在也没办法判断二十年前，是不是一开始就是病理性的，只能说她病史很长，最早的赌博很有可能不是躁狂作导致的。据家属说，她是最近五六年才出现反复的兴奋话多，而且除了赌博，还有其他的挥霍行为，比如一开心就给全家买了豪华邮轮的旅行，或者给自己的秘书买了套房，所以她心境障碍的表现并非赌博成瘾的直接生理效应。不过你提的这个问题非常好，我们可以看一下相关共病的研究，稍等我找找文献。”

  凌游在电脑里翻了几个文件夹，一边找一边看似无意地说道：“其实医学展到现在，很大程度靠的都是统计学，无论是哪个科室，诊断和治疗都是要参考数据的，疑难杂症当然有，几率却比较低，可以考虑，但绝对不能钻牛角尖。”

  杨亚桐是不是听明白了他不知道，但后排的蓝霆知道他的意思。

  凌游翻出几篇文章，接着说：“双相障碍患者常与suds及包括pg在内的行为成瘾共病，中到重度的pg在双相障碍人群中的病率比普通人群高4倍，并且与双相2型、快循环型及自杀观念或行为病史密切相关。这里写了，约1o%的双相障碍患者存在中高风险的赌博问题。经历轻躁狂的pg患者具有更强的赌博动机，将赌博作为一种调节情绪的手段来获得愉悦与享受。pg症状和躁狂状态下的赌博行为，均呈现类似的行为模式，即有害的、危险的寻求犒赏的行为。”

  他望向杨亚桐，眼里满是赞赏：“杨同学很会提问，他的问题能把这个病例分析做得很透彻，还有么？”

  杨亚桐只犹豫了一下，便说：“有。”

  凌游装作惊讶的样子：“喔！还真有！”

  学生们都笑，笑也不耽误做记。

  杨亚桐问：“她的个人经历里面，有两个非常重要的节点，一个是被父亲强暴，另一个是丈夫意外身亡，对她的打击很大，有没有可能诊断为pTsd？”

  凌游说：“嗯，是的，这两次是非常明显的创伤性事件，但其实鉴别起来很简单，一是患者明确否认了这两次事件对她产生伤害的持续性，第一次她离家出走，第二次她确实很伤心，也丧失了工作的兴，但她在谈话的过程中，愿意主动和我们透露创伤事件，没有明显回避及选择性遗忘，所以不考虑pTsd。”

  思考片刻，他又说：“其实童年时期的负性经历与成年后精神障碍有很大关联性，尤其是虐待和忽视，我看到过一种假说，认为早期应激影响下丘脑-垂体-肾上腺轴在成年时期对于轻度应激的持续敏感性，造成了患者在精神病理学上对双相障碍等精神障碍的易感性。回到咱们这个病例，很多pg患者会将赌博视为一种消除负性情绪和逃避现实问题的应对策略，但这个行为，只能把人生陷入恶性循环。记得，千万不要尝试，人类的认知和自控力都是有限的，你远远没有自己想象的那么强大……”