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第3章（第1页）

这意味着，病人的表皮已经完全烧毁，甚至发生了碳化，皮肤应有的屏障功能完全丧失，露出皮下的软组织。

然而，人体背部的脂肪层较为菲薄，因此，位置更深的肌肉，也随之暴露出来。

看上去，和菜市场案板上切开的、红白相间的生肉，没什么区别。

重度烧伤的消防队长！

急诊医生已经对患者进行了紧急处理：气管切开、机械通气，并在他完好的上肢建立静脉补液通路，以及颈部深静脉置管，泵入升压药、抗生素以及镇痛药物，维持住基本生命体征。

林尔善就读于京大临床医学七年制本硕，研究生阶段专攻烧伤整形方向，因此虽然年纪轻轻，已然见多识广，经手过不少疑难病例。

可是眼下这种情况，仍让他微微一惊。

首先，消防员们训练有素，有着严格的作战计划，每次行动，都是在保证自身安全的基础上完成的。而且，他们身入火场，要穿上特制的战斗服，防火、隔热，就算受伤在所难免，也多不致死。

因此，这种伤情如此凶险的消防员，林尔善很久都没见过了。

初出茅庐的陈逸更是遭到极大的震撼，难以置信地瞪大眼睛，一句话都说不出。

器械护士早已习以为常，动作麻利地整理着用具，寒暄道：“小林哥来啦！吃饭了吗？”

林尔善一把抓起手术衣，朝一个空旷的地方抖开，苦笑：“刚点了饭，还没来得及吃呢。”

“还好没吃。”陈逸瞧了眼病人裸露的背肌，缩了缩脖子，“我以后再也无法直视肥牛火锅了！”

“这才哪到哪啊！”器械护士笑着，拎起卵圆钳，帮二人穿好手术衣。

麻醉医师道：“患者名叫高燃，28岁，是平安区消防中队的队长。被战友送过来的时候，已经没有意识了。在急诊补上液体，生命体征算是稳住了。”

林尔善戴上手套，十指交叉，令橡胶手套贴合皮肤：“怎么伤得这么重？”

麻醉：“听说他没穿防护服。”

“什么？”林尔善大吃一惊。

消防员抢险救灾不穿防护服，就像外科医生做手术不穿手术衣一样，是很严重的原则性错误。

可是，这个人是消防队队长啊，理应身经百战才对，怎么会犯这种程度的错误？

“那他还算幸运的了！”器械护士啧了声，“火场中几百度，甚至上千度高温的环境里，没有任何防护措施，还要跑来跑去的救人……铁人也受不住啊！”

林尔善眉头越皱越紧。

到底是什么原因，会让他毫无准备地冲进火场呢？

“火灾中还有其他伤员吗？”林尔善问。

“有啊，有很多，都在急诊呢。”麻醉医生说，“但是伤得这么重的，只有他一个。”

压下心头的疑虑，林尔善看向墙上的计时器：“手术时间，十八点十分。我们开始吧。”

大面积烧伤的病人，皮肤屏障严重受损，大量体液通过创面渗出，血容量急剧减少，血压骤降。

机体组织得不到足够的血供，便会触发代偿调节机制，心率加快、血管收缩，以保证各个脏器的正常功能。

这个时候，如果液体丢失量超过机体的代偿上限、组织器官供血不足，就会发生低血容量性休克、多器官功能衰竭，甚至死亡。

因此，迅速建立静脉通路、快速补液，是烧伤的首要处理原则。

然而，通过补液维持住生命体征后，患者面临的第二道关，是烧伤带来的污物、异物、坏死组织进入体内，引起的感染中毒性休克。

这时候，就轮到烧伤科大夫大显身手了：为病人进行彻底的清创。

林尔善用海绵刷在病人背上摩擦起来，并指导陈逸用生理盐水冲洗创面的污物，直至异物和黑色的坏死组织被完全清除。

这就是烧伤科手术室与普通手术室的不同：清创对盐水的需求量很大，相应的，手术室也必须具备完善的制水装置和排水系统。

看着病人的脊背经过刷洗，渐渐恢复本来面貌、露出红彤彤的肌层，陈逸联想到解剖图谱上隐藏了皮肤、只展示肌肉的插画，以及实验室里供人解剖的大体老师，甚至闻到了一股隐隐约约的福尔马林味……

仪器的滴滴声，将他的思绪拉回现实。

陈逸连忙摇头，清楚杂念：不能这样想，这不是诅咒人家吗？况且给他做手术的可是林老师，他一定能好起来的！

林尔善和陈逸完成了清创，这时候，烧伤外科的行政主任徐玮也来了。

这个病号刚入院的时候，就是经过徐玮的批准和授权，医务人员才能进行抢救工作，否则就是不走流程、违规行医，林尔善也不敢做这个手术。

“情况怎么样？”徐玮问道。

林尔善一边汇报，手上动作不停：“病人主要是大面积烧伤、短时间内大量失液引起的休克，血管神经、骨骼肌肉没有探查到明显的损伤。”

徐玮点点头：“这个人是平安区消防救援队的中队长，消防总队特地打来的电话，把他送了进来，院领导非常重视。我刚才已经和家属谈好了，尽全力救治！”

林尔善：“好的主任！”

徐玮看了看病人的创面，点点头：“情况还算可以，一期植皮吧。”

“是！”

早期皮肤移植，有助于提高治愈率、缩短病程、减少并发症的发生。因此，烧伤科对于植皮是很积极的。

但是对于大面积烧伤的病人，完好的皮肤所剩无几，总不能拆了东墙补西墙。因此，自体移植“供不应求”的时候，就要考虑异体移植。