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81章 如何麻醉（第1页）

“你这个婢女怎么毛手毛脚的，脱我衣服作甚，是不是也要加害于我？”

看到自己胳膊上的抓痕，还有老太太盯着自己那恶狠狠地眼神，和她嘴中莫名其妙的话语，严嘉姗感到惶恐，随即就是委屈。

为什么又是自己麻这种麻烦病人嘛？

哎，自己真的是，遭老罪了，老是被安排这种没人愿意干的活儿。

这老太太手上连留置针都没有，静脉给药成了个大问题，又不好用镇静催眠药，现在还不愿意贴电极片、上心电监护指脉氧夹，这种不愿意配合的病人最麻烦了。

要是小孩儿还简单点，可以让旁边人按着，强行打麻醉，毕竟皮实，但这老太太这么大年纪，按着一挣扎，可能会导致她骨折，或者其它心脑血管意外生。

还有就是，老太太这样子，很有可能麻醉苏醒了之后，就出现术后谵妄。

之前就遇到过，病人一旦有这状况，醒来力气会出奇的大，就会把身上的尿管、术腔引流管全都给拔掉，并且抓挠捶打旁边的人，骨质疏松的老年人甚至会把自己的骨头扭断而不自知。

这种情况下，还要继续打麻醉吗？手术还要继续吗？

严嘉姗在心里打起了退堂鼓。

但麻醉科里规定，除非是患者有绝对禁忌症，否则严禁随意停临床科室的手术，谁停处罚谁。

科室之前就有几个麻醉医生水平不行，喜欢挑拣病人，但凡患者病情稍微重一点，就乱停别人手术，延后推脱给其他老师，次数多了，被临床的人诟病，名声臭了，人也被辞退。

这老太太手术已经被拒绝了一次，但那是术前，这次人都已经送到手术室了，要是自己再回绝，绝对会被主任点名批评的。

有了前车之鉴，严嘉姗不敢停手术，但一时间拿老太太也没有办法。

嗯...除非是管床大夫主动提出取消手术...

严嘉姗心里左右为难，随后把求助的目光看向正在安慰老太太的罗诚。

“那个...医生，病人情绪这么激动，血压不稳，麻醉不好打，手术风险太高了，要不先推回去，等病人情况稳定一点了，再做手术？”

严嘉姗试探性地小声问向罗诚。

听到麻醉医生加3姑娘细若蚊蝇的问话，罗诚先安抚好老太太让其闭眼休息一会儿，随即走远了一点，防止老太太听到自己说的话。

“不行，这个患者得的是膀胱ca（cer，恶性肿瘤，防止患者听到病情的代称），是限期手术，不能再等了，越早做手术越好。”

罗诚回绝道。

加3姑娘说的有些道理，但老太太的病情确实也不能再拖了。

临床手术分为三类，急诊手术、择期手术和限期手术。

像是脑出血、急性阑尾炎、开放性骨折等，威胁到患者生命安全，需要立即行手术治疗的，是急诊手术；

像是腰椎间盘突出、良性前列腺增生、腹股沟疝等，短期之内不会对患者造成太大影响，可以等患者平稳之后再行手术的，为择期手术；

最后就是像膀胱癌、前列腺癌等各种恶性肿瘤的患者，手术时间越晚，对患者越为不利的，为限期手术。这种需要尽快手术，但也需完善术前准备，以免影响治疗效果。

老太太术前的诊断为血尿；膀胱占位性病变；阿尔兹海默症，但罗诚用了4级义眼的高精度cT，确认了老太太膀胱占位形似菜花样，且只过了四五天，占位就长大了一些，生长度这么快，形状还这么特别，百分之99的可能性就是膀胱恶性肿瘤。

人体的膀胱从内到外分为三层，分别是粘膜层、肌肉层、浆膜层。现在老太太的肿瘤还位于膀胱粘膜层，也就是最里面的那层，是可以做经尿道膀胱病损等离子切除术的，手术从人体自然腔道进去，不需要额外开口，术后恢复快；但如果继续拖下去，肿瘤一旦继续向深部生长，侵犯膀胱肌层，那就需要在肚子上打洞做膀胱癌根治手术了。

方法是将整个膀胱和周围的淋巴结清扫掉，手术创伤大很多，并且还要截一段肠子作为新膀胱使用，术后恢复时间长，远期寿命必然会受到影响，老太太的身体状态不一定承受的住。

还有就是老太太的阿尔兹海默症，近来有加重的趋势，要再继续等下去，不知道等到猴年马月去了，肿瘤一旦远处转移，那老太太的生命就提前进入末期了。

作为一名医生，罗诚可不愿意放弃任何一个患者的救治机会。

“那你说怎么办嘛？”

被一口回绝，严嘉姗有些着急，埋怨带着求助意味的话语脱口而出，但随即又有些后悔，老太太疯疯癫癫的，不愿意配合，自己这个麻醉医生都没辙，一个搞外科的能有什么办法。

“叮！麻醉医生严嘉姗任务：帮助其完成特殊病人麻醉。任务完成奖励：严嘉姗好感度加1o。”

好几天都没布任务提醒，还以为系统都忘了这回事儿了，突然蹦出来这么一句，罗诚有些乐呵，还是熟悉的配方，还是熟悉的味道，就是...是不是少了点什么？

怎么没有额外奖励？难道被系统独吞了？

但老太太手术在即，麻醉确实是个大问题，罗诚运用起高毅的BuFF&1t;头脑风暴>，追寻可能的方法。

临床上任何手术都是需要先打麻醉的。以前麻醉药品还没问世的时候，外科医生做手术，只能运用物理麻醉，也就是说术前给病人脑袋上来一棍子，让病人昏过去，一棍不行就来两棍，有些病人手术还没做，就被一棍子砸死了，所以力道很重要。

还有就是放血疗法了，术前给患者捅上一刀，让其持续失血晕过去，这样就感觉不到疼痛了，但患者往往失血性休克而亡。所以放多少血、什么时候止血就显得尤为重要。

那是医学的蛮荒时代，现代临床外科技术能这么达，先得感谢明的各种麻醉方法。

像是静脉全麻、吸入麻醉、静吸复合麻醉都是全身麻醉，术中患者处于深度睡眠状态；还有蛛网膜下腔阻滞、连续硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉，就是人们常说的半麻，一般是麻醉平面腰以下是没有知觉的；剩下的就是，表面麻醉、局部浸润麻醉、周围神经阻滞等局麻了，只麻醉局部手术区域。

老太太适合哪种麻醉方式？