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第92章 躁郁症（第2页）

女性较男性更可能具有季节性作的特征。

婚姻及家庭因素在离婚或者独居患者中，双相情感障碍更常见。

代谢综合征及物质滥用双相情感障碍在代谢综合征的患者中患病率是普通人群的2倍，约42.3%的双相情感障碍患者共病物质滥用。

躁狂抑郁症起病时的心境作往往是重性抑郁，表现为躁狂、轻躁狂和抑郁作交替或混合出现，在不同患者间和同一患者身上，症状的严重程度存在极大差异。

在躁狂、重性抑郁和混合作期间，可出现其他多种精神病性特征，如妄想（病理的歪曲信念、病态的推理推断）、幻觉（虚幻的知觉体验）、思维和行为错乱等。

躁狂抑郁症有哪些典型症状？

躁狂作躁狂作的典型特征是心境的异常高涨，主要表现为异乎寻常的愉悦、欣快或情绪高涨，还可能伴有无视社会规范、狂妄自大、不断寻求刺激和参与社交活动等行为，如行为轻佻、重新开始和老朋友交往、和陌生人长时间打电话。

躁狂的另一个重要特征，是精力旺盛和目的性活动的持续增加。

患者通常会做出以冲动、判断较差且忽视危险为特征的行为，如进行无节制地透支消费、不明智的投资、鲁莽驾驶等。突性和易激惹是躁狂作的特点。

处于躁狂状态的患者常突然高声言谈，言语迫促或语增快并且难以打断，可伴有玩笑、唱歌、拟声词和手舞足蹈。

而易激惹患者常表充满敌意的评论，比平时更易诅咒誓，或愤怒地表长篇大论。除以上特点外，躁狂患者通常还会有过度的幸福感，自尊膨胀，睡眠需求减少，性欲亢进等，常会因言语、行为不顾场合或不顾他人感受而冒犯他人。

轻躁狂作轻躁狂作的特点是与较轻程度躁狂类似的心境、行为、精力、睡眠和认知改变。

与躁狂不同的是，作时患者说话虽快且声响亮，但容易被打断，且仅有轻至中度冒险行为，思维飘逸但较有条理，社会功能轻度受损，一般不需住院治疗。

轻躁狂的病程也具有突性并可在1~2日内迅进展，其作通常在数周内消退。抑郁作抑郁作的特点为病理性心境低落、思维及意志活动迟缓，对令人愉悦的活动的兴趣极低，精力差，记忆和注意集中力受损。

具体表现为沉闷不乐，感到“高兴不起来”“心里有压抑感”；思维迟缓，自觉“脑子像涂了一层浆糊”“脑子好像生锈了的机器”，严重者甚至无法顺利进行交流；意志活动受到长久抑制，整日行为缓慢、不愿参加任何活动，回避社交，甚至可展为“抑郁性木僵”，即不语、不动、不食状态；严重患者可产生轻生念头，感到“活着没意思”“自己活着是多余的人，结束自己的生命是一种解脱”，甚至展为自杀行为，应对这种危险症状需要高度警惕。

抑郁作期间患者还会伴有躯体症状，如睡眠障碍、乏力、食欲下降、体重减轻、躯体不适等。

躯体不适如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等，可涉及各个脏器，也可出现自主神经功能失调相关症状。

躁狂抑郁症可能有哪些伴随症状？

躁狂作的伴随症状患者外观常表现为面色红润，两眼有神，自我感觉良好。

医生可见患者瞳孔轻度增大，心率加快。

患者常常感觉精力充沛，对睡眠时间需求减少，没有疲倦感。

有的患者表现出性欲亢进，对配偶性欲要求增加，严重者出现不良后果的性行为。

由于活动多，体力过度消耗，患者可以出现体重下降，甚至虚脱、衰竭，通常患者对疾病缺乏自知力。

抑郁作的伴随症状约23的患者伴有焦虑症状，表现出过度的担忧，也会表现出一些躯体症状，如睡眠差，乏力、体重下降，便秘、性欲减退（如阳痿、闭经），自主神经功能失调（如恶心、出汗、心慌）等。

患者还可能出现认知功能损害，记忆力差，注意力不集中，抽象思维能力减退，学习困难，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等减退。

躁狂抑郁症常会扰乱心境、睡眠，干扰认知和行为，影响患者的正常学习、工作和社交。

当患者现存在持续一段时间的精神情绪问题，如交替出现的躁狂与抑郁作状态，应前往精神科进行规范检查治疗。

躁狂抑郁症起病隐匿，临床漏诊误诊率高，能否及时得到诊断和规范治疗是影响疾病结局与整体预后的关键。

目前躁狂抑郁症的诊断主要依靠采集病史病程、观察临床症状、精神状况检查等。

患者就诊时，医生先会通过问诊，采集患者病史、既往史、个人史和家族史等信息，并完成精神科专科检查，以了解患者基本情况。

在精神状况检查中，医生常常通过除病史采集，躯体、精神和实验室检查外的重要辅助手段——“临床心理测量”来评估患者。

包括标准化访谈工具和症状评定量表，前者如简明国际精神障碍访谈，主要用于疾病的诊断；后者如汉米尔顿抑郁量表，躁狂评定量表等，主要用于测量症状的严重程度。

根据国际通用的诊断标准，如卫生组织国际疾病分类第十版（Icd-11即将投入使用）与美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》，可明确诊断。

躁狂抑郁症去哪个科室就诊？

精神科、心理科躁狂抑郁症有哪些相关检查？

实验室检查躁狂抑郁症目前尚无特异性生物学指标，体格检查及实验室检查宜结合病史资料排除躯体疾病或物质依赖所致的情绪表现。

常规检查可能包括筛检血清梅毒、aIds病毒，对于部分女性患者也会进行甲状腺功能的相关检查。

此外实验室检查还可用于评估药物治疗反应，如测定药物血液浓度等。

其他检查目前脑电生理学检查通过利用近红外技术（nIRs）检测前额叶脑区血氧饱和度来评估情绪已广泛应用，事件相关电位检查（eRp）也逐渐应用到临床。

脑影像学检查（大脑结构成像、静息态功能成像及任务态功能成像）在老年患者、酒精等精神活性物质滥用患者、慢性病程患者、长期联合治疗患者人群中得到广泛开展。

躁狂抑郁症需要和哪些疾病区别？

精神分裂症躁狂抑郁症与精神分裂症，可从以下几个方面进行鉴别

精神分裂躁狂抑郁症原症状思维障碍，包括联想障碍、逻辑推理障碍和妄想，情感淡漠情感高涨或低落精神活动是否协调精神活动不协调精神活动协调病程病情持续、缓慢进展间歇作。

原症状精神活动是否协调病程人格障碍人格障碍为持续性病程，且对于心境稳定剂反应欠佳；躁狂抑郁症间歇作，心静稳定剂治疗效果良好，病情能得到完全缓解。

注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍以注意力缺陷为特点，一般在7岁之前起病，使用中枢兴奋剂有一定疗效，可以改善患儿冲动。

而躁狂抑郁症以情绪不稳定为特点，在青少年期或青春期后起病，心境稳定剂治疗有效。

治疗躁狂抑郁症主要是综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗（包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗等）等措施，在疾病的不同治疗阶段，根据患者的需要制定治疗方案。

目的是提高疗效、改善依从性、预防复、减少自杀攻击行为，改善患者的社会功能，提高患者生活质量，从而促进全面康复。

躁狂抑郁症急性期如何治疗？