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第92章 躁郁症（第3页）

急性期治疗主要目的为控制症状，缩短病程，一般需6~8周。躁狂作（或轻躁狂作）治疗对于严重急性躁狂作的患者，由于难以管理，通常采用住院治疗以减少患者的破坏性和危险性。

对躁狂作急性期患者，推荐采用心境稳定剂和抗精神病药物联合治疗方案。对轻躁狂作患者，可考虑单一使用心境稳定剂。

抑郁作治疗患者处于抑郁作急性期时，往往有明显消极观念，甚至会产生自伤、自杀企图或行为。

因此需要药物治疗以及改良电抽搐治疗以尽快缓解或控制症状。

对严重抑郁作患者，通常采用住院治疗以降低自杀风险。

躁狂抑郁症有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

患者应严格遵医嘱按时、按量服药，切忌自行加减药量。

心境稳定剂临床上常采用锂盐作为治疗躁狂作的选药，其对于急性作和缓解期的维持治疗均有较好疗效。锂盐还具有抗抑郁作用，可应用于躁狂抑郁症的急性与维持治疗。

此外，丙戊酸钠、拉莫三嗪等也具有心境稳定剂的作用。

抗精神病药对于躁狂抑郁症患者，一般采用氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平等控制症状，可与心境稳定剂合用。

第二代抗精神病药物如奥氮平也被用于躁狂抑郁症的治疗。

抗抑郁药关于抗抑郁药的使用尚无定论，目前一般不主张单用抗抑郁药。

心理治疗在躁狂抑郁症的整个病程中，患者会产生各种心理问题，因此心理治疗是贯穿全病程的重要措施。

医生应给予患者及家属全方位、全周期的心理支持与疏导。

此外，患者及家属对疾病本身的不了解也可能会引起心理问题，因此关于本病的治疗预防措施、药物注意事项等疾病宣教内容也是心理治疗的重要一环。

电抽搐治疗与改良电抽搐治疗目前国内许多精神科开展了改良电抽搐治疗代替既往副作用较大的电抽搐治疗。

改良电抽搐治疗过程中，医生会通过给予患者肌松剂、短效麻醉药以减轻患者不良反应、不舒适感，这种方法容易被患者、家属及医生所接受。对于严重的躁狂作患者，为尽快控制症状，改良电抽搐治疗为选推荐治疗方法之一。

躁狂抑郁症虽具有自限性，但极易复，尤其是未经治疗的患者。

未经治疗的患者中约有15%的患者自杀死亡，1o%转为慢性状态。长期随访研究显示，躁狂抑郁症患者一生平均有9次作，平均两年作一次。

锂盐具有良好的预防性治疗作用，研究现维持治疗两年，无效或复率仅为11%。

躁狂抑郁症的维持治疗一般来说是一个长期过程，因此日常生活中的管理措施显得尤为重要。

良好的日常管理可以减少患者的病情复，病情的变化就能被及时的掌握和反馈，促进患者的社会功能、工作能力的恢复，对患者整个病程的治疗起到不可替代的积极作用。

躁狂抑郁症如何家庭护理？

患者应做到坚持用药，遵循长期用药原则，注意自身病情变化。

此外，患者应正确认识本病，应意识到躁狂抑郁症是可控可治的，不以其为耻，坚定治疗信念。

在社会功能方面，患者应以积极、乐观的生活态度参与社会活动，早日回归社会。

家属应加强对患者维持用药的监管和督促，动态观察患者的病情变化，包括睡眠情况、自知力、生活自理能力、是否出现持续较长时间的情绪变化，出现异常要及时与医生联系。

生活照料是一项重要的基础工作，家属的主要任务为监督协助病人料理好日常生活，包括卫生、饮食、睡眠等。

此外，家属应多鼓励、支持病人，促进患者回归社会。

躁狂抑郁症患者日常生活管理要注意什么？

饮食管理规律服药期间，应忌烟、酒、浓茶、咖啡等。

休息与运动患者需合理安排作息，按时起居、保证足够睡眠，如情况允许，家属可鼓励患者尽早从事力所能及的劳动或锻炼，适当参加社会活动和人际交往，恢复规律的生活。

躁狂抑郁症病情需要日常监测哪些指标？

家属或患者自己在维持治疗过程中应密切关注患者的病情变化，包括睡眠情况、自知力、生活自理能力、是否出现持续较长时间的情绪变化，定期复诊。

若现患者出现复征兆，应及时就诊。

躁狂抑郁症有哪些特殊注意事项？

用药方面，家属需妥善保管药物，不要一次性全部把药交给患者；每次服药时最好亲眼看着患者服下，严防藏药。

此外，家属应密切关注患者精神状态，注意现和防范患者自杀和自我伤害倾向。

躁狂抑郁症怎么预防？

躁狂抑郁症预防目标在于降低躁狂抑郁症的复，缩短症状持续时间，减少罹患躁狂抑郁症的危险因素，阻止或延缓疾病复，减少其对患者本人、家庭和社会的影响。

因躁狂抑郁症病因未明，可通过减少危险因素、促进保护因素来防止或减少双相障碍的生。

危险因素如童年期遭受虐待、父母关系不良、家庭破裂或冲突、社会阶层低、慢性躯体疾病以及围产期并症等。

保护因素如应对逆境的能力、运动锻炼、安全感、父母与子女间正性相互影响、家人和朋友的支持等。

一旦现存在双相障碍前驱症状表现，需及时到精神专科医院去做专业的评估、干预，且需要定期检测、复查。

未完待续

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