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第78章 高难度的三级手术断指再植（第1页）

尚原看着吴洋的背影笑了笑，这吴洋，怎么和师兄一样那么好骗，不对，怎么和师兄一样那么信任我。尚原莫名的想起了张涛师兄。

说起来，这几天因为自己可以独立坐诊了，再加上师兄和自己轮流休假，倒是没见到师兄几面，也不知道师兄和许护士之间的进度如何了？

尚原进入了手术室，开始洗手清洁，这一次穿手术服的时候，尚原难得享受了一次由护士帮忙的待遇。

刚穿好手术服，吴医生就抱着显微镜进来了。“还愣着干什么，把显微镜摆到手术床边，过来清洁，等会给我做助手。”

吴医生很高兴，作为急诊科的医生，主要负责的是抢救和处理一些突事件，比如说伤口缝合，止血等，至于做手术的机会可是非常少的，难得轮到一个，也完全轮不上他。

今天居然能见识并参与到三级手术，那可是门外汉中彩票了，为什么，全是因为彩票的“主任”不在嘛，所以才会轮到自己这个外人。

等吴洋洗完手穿完手术服过来，尚原已经开始了麻醉，尚原采用的是臂丛阻滞麻醉。能让麻醉者麻醉后感受不到手臂以下的知觉。大晚上的哪来的麻醉医生，尚原只好自己来麻醉。

检查了一下麻醉效果，很不错，看来自己在学校学的麻醉知识没有还给老师，尚原开始手术。

先开始的就是清创，尚原用显微镜看着一点一点的检查，不仅要检查靠手掌这一边的断端，还要检查手指上的断端，目的还是要看看上面有没有被污染。

虽然那些工友说没有污染，可是尚原还是不放心，所以检查得很仔细，别到时候上面有污染，自己就给缝起来了，那就完蛋了，到时候恐怕会被顾主任配到其他科室吧。

检查确认确实没有污染，尚原开始清创，把一些多余的地方先切除了，免得一会影响缝合。这个过程中还要注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除。

整齐切伤的骨断端一般缩短o.5cm，。用直径1mm的不锈钢针1枚作髓腔内固定。经过关节的断指，用2根相同粗细的克氏针作早期行关节融合术或掌指关节早期关节成形术。

这样就完成了骨与关节的固定，保证了断指再植后手指的固定，不至于出现皮连在一起，骨头却没有连在一起的情况。

伸肌腱常用2—o或3—o的丝线间断缝合，因为是近节断离，所以应同时缝合伸肌腱的中央部与侧索。

屈肌腱在较清洁断指中，可用3—o的尼龙线，采取k1einert等方法对指深屈肌腱吻合，外周7—o尼龙线间断缝合。此过程中还要注意切除指浅屈肌腱，并应将屈肌腱腱鞘切除1cm。

这样就完成了肌腱的缝合，这是保证手指断指再植后能有力量，患者以后手指还保留着最主要的作用。

血管吻合的顺序是先缝指背静脉，然后再缝指动脉。指背静脉和指动脉的缝合的针距与边距要均匀，针距可较动脉宽些。指背静脉缝合完毕，该处的软组织或皮肤应缝合数针保护血管免于干燥和损伤。

外膜与修剪动脉断口后，松去血管夹，其近侧断口应有良好的喷血才能缝合动脉，动脉良好缝合后，放去阻断的血管夹，吻合口远侧的动脉可看到充盈和搏动，再植手指的远端血供良好，皮色由苍白转为红润，皮肤温度升高。说明血液循环已重建成功。

此时应将未缝接的动、静脉一一结扎，防止手术渗血肿胀甚至假性动脉瘤的形成，而影响静脉回流和动脉血供，并容易生感染。

手术过程中，尚原现了患者的血管有缺失，血管缺损的修复以指动脉缺损比较多见。解决方法有：1交叉吻合法；2邻指动脉转移。3动脉移植。4指静脉移植。

尚原采用的是交叉吻合法，这就完成了血管缝合的步骤，血管缝合时断指再植最重要的一步，因为缝合血管才能保住血运成功。

如果血运不成功，那么手指就算其他的部分缝合得再好，那也不行，最终都会坏死。所以在这一步，尚原的动作极为缓慢，生怕有哪一点没有做好，最后导致手术或者后续的治疗失败。

接下来就是神经的缝合。手指神经为单纯感觉纤维，只要有良好的对合即能迅再生，得到较满意的恢复，所以尚原尽可能一期修复。

最后的一步是皮肤的缝合，这一步对于现在的尚原来说就简单的多了，尚原采用间断缝合，不要缝得过密过紧和内外翻，以免压迫血管。好要避开缝接的静脉和动脉。

不过现在尚原缝合的水平很高了，所以缝合的度很快。

食指的断指再植完成了，尚原松了一口气，活动了一下身体，旁边的刘护士也拿着一块毛巾帮尚原擦了擦汗。接近一个半小时的时间，基本就是手上在动，实在是累啊。

看了一眼墙上的时钟，时间还来得及，深呼吸一下，开始做中指的断指再植。

你问为什么先做食指的，那肯定是根据重要的程度来判断的，万一时间来不及那肯定是先救重要的那个啊。

至于怎么判断的重要性，这有点脑子的都会判断吧，最重要的就是大拇指，你猜为什么叫大拇指，老大还不重要谁重要，离大拇指越近的越重要。

不过总有一些女的说无名指是最浪漫的手指还要用来戴戒指，或者一些人说中指最重要，因为没了中指不能用来鄙视别人了，尚原就无话可说了。

至于还有人说小拇指最重要，因为可以用来挖鼻屎和掏耳屎，尚原表示想打人。

拇指食指和中指就已经代表了整个手掌百分之8o的功能了，其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外，一般情况下不必再植。理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制，将影响整个手的功能挥。

终于完成了手术，食指和中指都已经完成了再植，尚原看了看时间，抓的很紧，差点就来不及了。

检查了一下手术，很成功，松了一口气，尚原瘫坐在墙角休息。一旁的吴医生和刘护士呆住了，没想到尚原还真的成功了。

特别是吴医生，还是是叫他来帮忙的，可是整个手术过程他都没有帮上什么忙，完完全全的打了个酱油。

刘护士则是惊讶本以为尚原能再植一根手指就很了不起了，没想到两根都成功了。

顿时两人用看怪物一般的眼神看着尚原，这真的不是一个披着尚原皮的老资历医生吗？要是真的是一个刚进来的医生，怎么可能完成难度这么高的手术。